Как подружиться со стрессом: современные методики реабилитации

С годами я убедился, что любая ничтожная перемена стимулирует прилив умственной энергии.
Помогает даже переход из комнаты в комнату, а уж если выйти на улицу — это просто замечательно.
Вуди Аллен

• Стресс - с чем мы имеем дело?
• Любой ли стресс опасен?
• Кто наиболее подвержен стрессу?
• Стадии стресса
• Признаки и проявления стресса
• Заболевания, вызванные стрессом
• Преодолеваем стресс
• Как себе помочь: 10 способов снижения стрессовой нагрузки
• Методы лечения последствий стресса
• Вопрос – ответ. Интервью с психологом.
• Особенности стрессовых реакций у детей
• Логопед-дефектолог – об опыте использования аквариума при работе с детьми
• Диагностика и восстановление после ПТСР
• Анималотерапия в лечении стрессовых расстройств

Стресс - с чем мы имеем дело?

Впервые слово «стресс» появилось в 1926 году. Его ввел американский ученый Уолтер Брэдфорд Кэннон, изучавший, как животные ведут себя в ситуации опасности. Он назвал такую реакцию «бей или беги» и доказал, что она врожденная и характерна для большинства живых существ.

Позже это понятие более подробно изучил и развил канадский физиолог Ганс Селье, работы которого стали очень известными. Вначале Селье старался не использовать слово «стресс», поскольку считал его слишком связанным с эмоциями и поведением, а не с физиологическими изменениями в организме. Вместо этого он предложил понятие «общий адаптационный синдром» — так он называл реакцию организма на негативное внешнее воздействие, с помощью которой организм пытается восстановить нормальное функционирование. Позднее он тоже стал использовать термин «стресс».

Таким образом, с самого начала это понятие имело двойное значение: с одной стороны, оно означало эмоциональное состояние человека (например, тревогу или напряжение), а с другой — естественную реакцию организма на изменения внешней среды, болезнь или физические трудности. Из-за этого двойного значения до сих пор бывает сложно разобраться, что именно имеют в виду, когда говорят про стресс.

Психоэмоциональный стресс — это состояние напряжения, которое возникает в сложных ситуациях, когда человек не может с ними справиться и теряет контроль. Основные причины такого стресса обычно социальные. Это могут быть внешние причины, такие как конфликты с другими людьми, финансовые трудности, потеря близких. Также причиной могут быть и внутренние особенности личности: излишний перфекционизм, низкая самооценка, неудовлетворенные или подавленные потребности.

В повседневной жизни под словом «стресс» чаще всего имеют в виду именно психологическое состояние тревоги, страха или неопределенности и не задумываются о том, какие изменения при этом происходят в теле.

Любой ли стресс опасен?

Стресс – это адаптационная реакция нашего организма на изменение окружающей среды, мобилизация ресурсов. Без этой реакции мы не были бы способны приспосабливаться к новому, решать задачи выживания. Нет стресса – нет адаптации. Стресс – это естественное наше состояние, природа дала нам его, чтобы добиваться новых целей, это своеобразная плата за рост и развитие.

Чаще всего, употребляя понятие «стресс», мы говорим о том, что в научных публикациях исследователи называют «дистресс».

Дистресс – это состояние, при котором человек не может (не смог) приспособиться к изменениям. При этом, прежде всего, страдает его здоровье, нарушается функционирование большинства систем организма: от гормональной до пищеварительной. Одновременно с этим меняется поведение в обществе, появляется раздражительность, отстраненность, негативное мышление, ухудшается психологическое состояние. Последствия могут быть самыми разнообразными, но всегда они негативны.

Однако стрессорное воздействие может так же приносить пользу, раскачивая ресурс человеческого организма. Такую ситуацию ученые обозначили как «эустресс». Это может быть как просто состояние, вызванное яркими положительными изменениями, так и небольшой стресс, мобилизующий и придающий уверенность в себе. Простейшим примером такого типа стресса является спортивная тренировка.

Эустресс определяется не только самим воздействием, но и отношением человека к этому стрессору. Если мы воспринимаем некое (даже отрицательное) изменение как положительный вызов, а не угрозу, если цель кажется достижимой, то в итоге получим удовольствие и улучшение общего состояния. Мы становимся сильнее в собственных глазах, появляется удовлетворение жизнью.

Кто наиболее подвержен стрессу?

В недавнем (2023 год) отечественном исследовании ученые постарались установить, каким группам населения в большей степени свойственно испытывать стресс. Обнаружено, что примерно каждый пятый россиянин испытывает повышенный уровень психоэмоционального стресса. При этом женщины подвержены стрессу несколько больше мужчин.

Также с высоким уровнем стресса может быть связан низкий доход, отсутствие партнера, отсутствие работы, низкая физическая активность, наличие психических заболеваний (депрессия, тревога), наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, инфаркт, инсульт, артериальная гипертония).

Интересно распределение людей с высоким уровнем стресса по возрастам: больше всего их среди молодежи до 35 лет, для среднего возраста показатели заметно снижаются. В поколении старше 56 лет только 6.5% опрошенных испытывают сильный стресс.

Среди групп риска высокой подверженности стрессу необходимо обратить внимание и на профессию человека. Высокий риск имеют профессии, несущие прямую угрозу жизни человека (военные, пожарные, полицейские, летчики, шахтеры) или связанные с ответственностью за жизнь других людей (врачи, диспетчеры, пилоты). Больше подвержены стрессу и люди помогающих профессий или тех, чья деятельность связана с большим количеством социальных контактов и конфликтных ситуаций (социальные работники, педагоги, юристы, операционисты, продавцы и т.д.).

Можно заметить тенденцию: уровень профессионального стресса связан с силой негативных воздействий и их частотой. Кроме того, в уязвимой позиции находятся люди с изначально меньшим количеством ресурсов и поддержки.

Стадии стресса

Исследователи выделили три стадии стресса:

1. Стадия тревоги. На этом этапе все системы организма активизируются для преодоления ситуации. Эндокринная система увеличивает выработку адреналина и кортизола, повышается сердечный ритм, кровяное давление, содержание сахара в крови. Организм как бы готовится к сражению.
2. Стадия сопротивления. На этом этапе организм адаптируется к изменениям, нервная система возвращает работу других физиологических систем в норму, идет поиск баланса расходования адаптационных ресурсов. Если воздействие стрессовой ситуации заканчивается успешным решением, тело возвращается в норму.
3. Стадия истощения. Если воздействие стрессора сохраняется слишком длительное время, наступает стадия истощения. На этой стадии организм истратил свои адаптационные возможности, не может больше уменьшать воздействие негативного фактора. Могут появиться расстройства здоровья, физического и психического состояния.

Признаки и проявления стресса

Абсолютно нормально испытывать тревогу и другие эмоциональные, а также физические, проявления в ответ на новый вызов в вашей жизни. Тело и психика мобилизуются для адаптации к изменениям. Если ситуация чрезмерно затягивается или несколько острых реакций следуют друг за другом без перерыва, можно говорить о дистрессе. Дистресс без лечения может вызвать широкий спектр как физиологических, так и психических нарушений, которые в долгосрочной перспективе могут привести к проблемам со здоровьем.

Поэтому очень важно обращать внимание на такие симптомы, в особенности, если они ранее были несвойственны:

• изменения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах (скачки давления, нарушения сердечного ритма, одышку);
• подавленное настроение, внезапные перепады настроения, раздражительность или апатию, страх, тревогу, приступы боязни;
• нарушения сна и аппетита (бессонница или сонливость, отсутствие аппетита или, наоборот, потребность переедать);
• забывчивость, невозможность сосредоточиться;
• учащение простудных заболеваний, появление аллергических реакций, обострение хронических заболеваний.

Заболевания, вызванные стрессом

Физиологические последствия стресса

• Со стороны сердечно-сосудистой системы - продолжительное напряжение и тревога могут усиливать работу сердца, повышать кровяное давление и уровень холестерина в крови. При этом возрастает риск гипертонии, инсультов, ишемической болезни сердца.
• Со стороны иммунной системы возможно развитие аутоиммунных заболеваний и аллергии.
• Нарушения в пищеварительной системе могут привести к синдрому раздражённого кишечника и язвенной болезни.
• Нарушения в эндокринной системе. На фоне нервного напряжения резко ухудшается течение сахарного диабета.

Психологические и психические последствия

• тревожные расстройства, к группе которых относится ГТР (генерализованное тревожное расстройство), паническое расстройство и социально-тревожное расстройство;
• депрессивные расстройства: большое депрессивное расстройство, дистимия (менее интенсивная, но длительная форма депрессии);
• соматоформные расстройства, при которых есть соматические симптомы (боли, головокружения, нарушения пищеварения) при отсутствии патологических изменений внутренних органов;
• расстройства пищевого поведения (нервные булимия и анорексия);
• зависимости (алкоголизм, наркомания, игромания);
• синдром хронической усталости;

и многие другие, все перечислять в рамках этой статьи мы не будем. К особо тяжелым последствиям стресса относится посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), на котором мы чуть подробнее остановимся в конце статьи.

Преодолеваем стресс

Итак, вы обнаружили у себя или близкого человека высокий уровень психоэмоционального стресса или признаки, перечисленные выше. Давайте не будем называть это борьбой со стрессом, организм уже находится в состоянии борьбы, ему нужно помочь преодолеть ситуацию и выйти из нее с блеском!

Одновременно с обращением за медицинской и профессиональной психологической помощью важно начать самопомощь, а начинается она с определения источника воздействия.

1. Постарайтесь понять, что в вашей жизни провоцирует ваш организм на чрезмерную борьбу и истощает вас. Может оказаться, что есть способы изменить эту ситуацию или отношение к ней. Источником стресса могут оказаться самые неожиданные ситуации как, например, недостаток информации для принятия решения, неопределенность.
2. Обеспечьте, насколько возможно, себя ресурсами. Помните, стресс – это истощение адаптационных возможностей организма. Необходимо научиться тратить не больше, чем получаем. Проверьте, удовлетворены ли ваши самые простые базовые потребности в достаточном сне, полноценном питании и необходимой физической активности. Это те три слона, на которых держится наше здоровье. Постарайтесь вспомнить, что из занятий и привычек обычно наполняло вас энергией и приносило удовольствие.
   Если вы осознали источник негативных эмоций и понимаете, что приносит вам позитивные эмоции — это уже половина успеха.
3. Постарайтесь хотя бы временно не создавать себе искусственно дополнительного стресса и нагрузок: не гонитесь получить всю возможную информацию, посетить все возможные обучения и культурные мероприятия, оградите себя от негативных новостей. Хаотичная гонка истощает организм. Ставьте конкретную цель и планируйте шаги. Возможно в вашей жизни есть сейчас что-то, на что энергия уходит напрасно, не принося отдачи вам или вашим близким.

Как себе помочь: 10 способов снижения стрессовой нагрузки

Хотим поговорить о самых простых и конкретных действиях, которые помогут вам нормализовать уровень стресса, получить дополнительную энергию и лучше справляться с жизненными вызовами.

1. Основа стресс-менеджмента — это базовые потребности: сон 7-8 часов в сутки, регулярное и разнообразное питание, физическая активность 150-300 минут (или 2,5 - 5 часов) в неделю. После анализов и консультации с врачом можно добавить в питание отдельные витамины или витаминные комплексы для восполнения дефицитов.

2. Снять острый стресс, панику можно успокоив свой сердечный ритм и давление. Тут будут полезны медитация, йога, дыхательные техники, расслабляющая музыка. Дыхание – самая базовая потребность, сознательное управление дыханием отвлекает мозг от суеты. Наиболее простыми техниками являются глубокое диафрагмальное дыхание (вдох животом через нос на счет 1-2, выдох ртом на счет 3-4-5-6) и дыхание по квадрату (вдох 4 секунды, пауза 4 секунды, выдох 4 секунды, пауза 4 секунды).

3. Выработайте свой собственный ритуал завершения дня, закрытия негативных ситуаций, которые за этот день произошли. Это может быть медитация, ведение дневника, душевный разговор с близким, водные процедуры – любое действие, которое поможет вам осознать и принять опыт этого дня, выйти из состояния тревоги.

4. Наблюдайте за природой или хотя бы за своим домашним питомцем. Очень помогают в нормализации психологического состояния короткие прогулки, игра с питомцем, наблюдение и уход за аквариумом. Окружите себя несложными в уходе домашними растениями.

5. Найдите то занятие, которое умиротворяет именно вас, позволяет отвлечься от негативных переживаний. Интернет пестрит всевозможными рецептами снижения тревожности вроде массажа и шоппинга, но кого-то это успокоит, а для другого станет дополнительным источником раздражения. Хорошими помощниками станут ваши хобби, возможно вы забыли о каком-то любимом занятии и настало время к нему вернуться. Особенно полезны занятия связанные с мелкой моторикой, получением нового двигательного опыта.

6. Неожиданно, но некоторым приносит удовлетворение уборка, помогая расставить по местам не только вещи в квартире, но и мысли. В целом, любое занятие, которое повышает ваше ощущение контроля, будет иметь целительное действие.

7. Наполнить вас энергией может забота о ком-то, участие в благотворительности, социальные контакты. Забота, эмпатия, близость. Окситоцин, выделяющийся при таких видах деятельности, помогает снижать уровень кортизола — гормона стресса.

8. Ограничьте время в интернете и соцсетях. Постоянный поток информации, особенно негативной, может усиливать тревожность и утомление. Установите конкретные временные рамки для пользования гаджетами, не начинайте и не заканчивайте день новостями из СМИ.

9. Развивайте навык благодарности. Ежедневно вспоминайте хотя бы три хорошие вещи, которые произошли с вами за день. Это помогает сместить фокус с проблем на положительные моменты и улучшает общее эмоциональное состояние.

10. А вот чего стоит избегать, так это вредных привычек и зависимостей. Способы, которые на первый взгляд кажутся простым путем к расслаблению и отвлечению от тяжелой реальности, на деле только усиливают тяжесть ситуации, усугубляют симптомы депрессии, ведут к социальной изоляции и уменьшению поддержки.

Обязательно обратитесь к специалисту (психотерапевт, психиатр), если чувствуете, что привычные способы преодоления стресса вам не помогают, что вы не справляетесь со своими переживаниями, ощущаете апатию, отсутствие удовольствия от привычных дел, снижение мотивации. Обращение за помощью не является проявлением слабости, чем-то стыдным, это истинная забота о себе.

Методы лечения последствий стресса

Для лечения последствий стресса применяются разнообразные методы, в том числе психологические, медикаментозные и физиологические.

Из психотерапевтических подходов хорошо зарекомендовала себя когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая помогает человеку переосмыслить травмирующий опыт и научиться по-новому реагировать на стрессовые стимулы. Стоит отметить метод EMDR (десенсибилизация и переработка движением глаз), во время которого человек под руководством терапевта фокусируется на травматическом воспоминании, одновременно следя глазами за движущимся объектом — это помогает снизить эмоциональную остроту пережитого.

В некоторых случаях врачи назначают медикаментозную поддержку: антидепрессанты, анксиолитики (средства от тревоги), препараты для улучшения сна. Всё это подбирается индивидуально и строго под контролем специалиста.

Помимо психотерапии и лекарств, большое значение имеют техники самопомощи и поддерживающие занятия. Рекомендуются дыхательные практики, медитация, йога, физическая активность (даже простые прогулки), творчество (арт-терапия, музыка, лепка, рисование), коррекция образа жизни (сбалансированное питание, правильный режим сна, ограничение кофеина и алкоголя). Также набирают популярность формы терапии с участием животных: канистерапия (собаки), иппотерапия (лошади) и даже работа с дельфинами.

Особого внимания заслуживает аквариумная терапия — метод, который особенно прост в применении и подходит большинству людей. Наблюдение за движением рыб, растениями, пузырьками воздуха и мягким освещением аквариума оказывает расслабляющее воздействие на психику. Исследования показали, что всего 10–15 минут в день, проведённые рядом с аквариумом, могут снижать уровень тревожности, нормализовать сердечный ритм, улучшать настроение и даже способствовать снижению артериального давления. Это отличный способ переключить внимание, замедлить поток тревожных мыслей и подарить себе ощущение безопасности и спокойствия. Особенно хорошо действуют аквариумы в тишине или под ненавязчивую расслабляющую музыку.

Важно сочетание профессиональной помощи, заботы о себе, поддержки близких и создания безопасного, стабилизирующего пространства. Выздоровление требует времени, но с правильным подходом — оно возможно.

Вопрос – ответ. Интервью с психологом.

1. Как Вы считаете, каким людям по психотипу подходит аквариум?

2. Как положительное воздействие аквариума может быть объяснено с точки зрения нейрофизиологии?

3. Какие способы взаимодействия с аквариумом могут быть полезны для борьбы со стрессом? Как выбрать формат, подходящий конкретному человеку (например, кому-то подойдет уборка, а кого-то она будет только триггерить)?

4. Можно ли отнести к владению аквариумом такие «антистресс» занятия:

• Связанные с мелкой моторикой
• Уборка, которая помогает расставить по местам не только вещи в квартире, но и мысли (сразу отметим, что это антистресс не для всех :-))
• Забота о братьях наших меньших
• Близость к природе
• Собственный ритуал завершения дня, закрытия негативных ситуаций

Особенности стрессовых реакций у детей

В глазах взрослых жизнь ребенка может выглядеть беззаботной, свободной от волнений. Часто это действительно так, но и стрессовые реакции детям тоже не чужды. Причем зачастую нами, взрослыми, причины воспринимаются как незначительные, но для ребенка они могут иметь существенное значение.

В раннем детстве до 3 лет основные источники стресса у детей – это неудовлетворенные потребности, разлука с родителями, нарушение привычного уклада жизни. Дошкольники больше включены в социум поэтому к стрессовым факторам добавляются возможные сложности в общении со сверстниками и взрослыми в образовательных учреждениях. С началом посещения школы могут негативно сказаться на состоянии ребенка трудности с адаптацией к школе, ситуации учебной неуспешности, а общение со сверстниками становится еще более значимым. В подростковом возрасте на первый план выходят трудности поиска своей идентичности, выстраивания собственной системы ценностей, сепарация от родителей.

Проявления стресса постепенно меняются с возрастом, в раннем детстве они больше связаны с физиологией, нарушением сна, аппетита, у дошкольника могут появляться тики, навязчивые движения. Чем старше ребенок, тем больше проявления стресса отражаются на эмоциональной сфере – например, замкнутость или наоборот внезапные вспышки гнева.

Младшим детям и дошкольникам важно наладить спокойную обстановку дома, сделать среду как можно более предсказуемой, насытить их тактильным контактом. С дошкольниками и младшими школьниками можно использовать арт-терапию и элементы когнитивно-поведенческой терапии. Арт-терапия особенно актуальна из-за недостаточно сформированной способности осознавать и выражать свои чувства. Через рисунки, проективные методики ребенок «рассказывает» о своем внутреннем мире, вынося переживания наружу, осознавая их. В арт-терапии можно использовать тему аквариумов, так как она не связана напрямую с источником социального стресса, но на сообщество рыб легко можно проецировать свою собственную историю. Например, ребенок, который боится конфликтов, может изобразить рыбку, прячущуюся в водорослях, — и через этот образ безопасно обсудить свои страхи. Можно рисовать аквариум и его обитателей, лепить из пластилина, играть с кинетическим песком. Подросткам уже доступна вербализация собственных переживаний, в терапии полноценно могут использоваться когнитивно-поведенческие техники и психотерапия.

Логопед-дефектолог – об опыте использования аквариума при работе с детьми

Диагностика и восстановление после ПТСР

Крайним проявлением стрессорного воздействия можно считать посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Оно возникает в результате сверхмощного негативного воздействия на психику человека с одновременным ощущением собственной беспомощности или череды таких воздействий.

При этом возникает целый комплекс симптомов, включающий в себя психопатологические репереживания, они же флешбеки (внезапные воспоминания о травмирующем событии), избегание воспоминаний о травме, высокий уровень тревожности, ночные кошмары, возможную амнезию. В тяжелых случаях человек лишается способности полноценно функционировать, его состояние выглядит как психическое расстройство.

Для лечения ПТСР используется психотерапия, часто в комплексе с лекарственной терапией.

Такое состояние может развиться не только у участников военных действий или жертв насилия, но и у людей, переживших аварию, стихийное бедствие, потерю близкого человека или даже продолжительный период напряжения и страха, например, в результате травли или жизни в небезопасных условиях.

ПТСР сопровождается целым рядом симптомов. Среди них — внезапные, порой пугающе яркие воспоминания о травмирующем событии (так называемые флэшбэки), стремление избегать всего, что может напомнить о случившемся, чувство постоянной тревоги, внутренней напряженности, ночные кошмары, проблемы со сном, приступы паники. Иногда возникает амнезия — человек может не помнить части события или определённого периода своей жизни.

В более тяжелых случаях нарушается повседневное функционирование: человек теряет способность работать, учиться, выстраивать отношения. Он может чувствовать себя оторванным от окружающего мира, испытывать вину, стыд или безнадежность.

Важно понимать: ПТСР — это не «слабость», не «нервы», а серьезное психическое расстройство, требующее профессионального вмешательства.

Лечение ПТСР требует комплексного подхода, включающего психотерапию, медикаменты и дополнительные методы. Основные психотерапевтические методы для лечения ПТСР мы уже перечисляли выше, это в первую очередь КПТ, ACT (терапия принятия и ответственности), групповая терапия, уже упомянутая EMDR/ДПДГ (Eye Movement Desensitization and Reprocessing/Десенсибилизация и переработка с помощью движений глаз). В тяжелых случаях применяют антидепрессанты, анксиолитики и нейролептики.

В качестве дополнительных методов при лечении ПТСР и других последствий стресса также применимы арт- и музыкотерапи, анималотерапия.

Анималотерапия в лечении стрессовых расстройств

Анималотерапия (или зоотерапия) — это метод лечения и реабилитации с использованием животных, который помогает справляться со стрессом, тревогой, депрессией и другими психологическими расстройствами. Как самостоятельный метод лечения анималотерапия получила свое развитие со второй половины XX в., когда в исследовании взаимодействия человека и животных стали применять научные методы.

В 60-ых годах американский психотерапевт Борис Левинсон (Boris Levinson) обнаружил, что его собака Джингл помогает налаживать контакт с трудными пациентами, особенно с детьми-аутистами. Он ввел термин "пет-терапия". Физиологи высшей нервной деятельности супруги Корсонов из Огайо исследовали то, как общение с животными влияет на психическое и физическое состояние людей. Они доказали, что домашние животные, прежде всего собаки и кошки, улучшают когнитивные функции у пожилых людей и положительно влияют на их здоровье. А. Катчер выявил факты снижения артериального давления во время наблюдения за аквариумными рыбками. А. Катчер и Ф. Уилкинс обнаружили, что дети с гиперактивностью и поведенческими нарушениями в результате анималотерапии становились более спокойными, менее возбудимыми и агрессивными, активнее сотрудничали с терапевтом, начинали лучше учиться и были способны управлять своим поведением.

Такие же исследования проводились и со взрослыми.

В заключение приведем несколько российских и зарубежных источников, посвященных использованию животных в терапии.

Источники

• «Прикладные аспекты зоопсихологии: анималотерапия. Учебно-методическое пособие.» О.С. Загайнова, О.В.Ломтатидзе, А.С. Алексеева, 2019
• «Иппотерапия. Нейрофизиологическое лечение с применением верховой езды» И. Штраус, 2000
• «Кот и пес спешат на помощь!» Н. Л. Кряжева. 2000.
• «Animal Assisted Therapy Use Application by Condition», 2022, Eric Altschuler
• Transforming Trauma: Resilience and Healing Through Our Connections With Animals», 2019, by Philip Tedeschi, Molly Anne Jenkins, Bruce Perry
• «Дельфинотерапия. О целительной силе дельфинов: Научное подтверждение чуда.» К. Кунерт. 2013.

Подробные исследования применения аквариумов в терапии еще ждут своего часа. Опыт сотрудников Аква Лого (у большинства которых есть домашние аквариумы) показывает, что наблюдение за рыбками и уход за аквариумом оказывает полезное релаксирующее воздействие. Аквариумотерапию можно применять как в пассивном варианте – когда человек просто смотрит на аквариум в кабинете психотерапевта или дома, так в активном, когда человек участвует в уходе за рыбками, кормлении их и чистке аквариума.

© Аква Лого
Вероника Кузнецова

Оставить свой комментарий:

	Ваше имя *
	Контактный e-mail (не будет показан)
	Комментарий *
	Дважды два равно? впишите ответ цифрой!
Нажимая кнопку "Оставить комментарий", я подтверждаю свою дееспособность и даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с информацией о конфиденциальности данных.

Поля, отмеченные знаком *, обязательны для заполнения.